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性格化矫治器正在正畸疗养中的操纵

2019-08-01 11:23栏目:橡胶价格

性格化矫治器正在正畸疗养中的操纵

  作家:吴坤基,暨南大学口腔医学院;孔卫东,暨南大学从属第一病院口腔正畸科

  正在社会经济飞速起色和公民存在质料不竭普及的靠山下,人们对正畸美学的央求也越来越高,正畸是介于美学与医学之间的一门学科,正畸医疗的方针是完毕一个优越的功效性咬合及匀称美感的面部外观,看待正畸医师而言,优越的侧貌是评估矫治效益最要紧的部门之一。

  正畸医疗也渐渐成为革新个情面景的要紧格式,并趋于量身定制,即天性化正畸医疗。跟着工业科技的不竭进取,CAD/CAM和CBCT(conebeamcomputedtomography)正在口腔正畸中的使用日渐普及,为天性化和精准的正畸矫治供给硬件保护,各种天性化矫治器也正在此根底上应运而生。天性化矫治器是按照患者私人牙齿样子以及牙弓特点,以矫治主意位为导向,通过天性化排牙实践,诈欺3D数字化策画与打印技能,为患者量身定制的天性化正畸医疗器材。

  目前要紧有天性化舌侧矫治器、无托槽隐形矫治器、天性化唇侧矫治器这3品种型的天性化矫治器被使用于临床。这3类天性化矫治器的出世,使正畸医疗格式、医疗手法加倍众样化。笔者对付天性化舌侧矫治器、无托槽隐形矫治器以及天性化唇侧矫治器的起色过程、策画道理及特征作进一步综述。

  1973年美邦Kurz医师初次正在牙齿舌侧面粘接修正的方丝托槽举办牙齿矫正并得回舌侧矫治器专利,1979年日本学者Fujita正在美邦正畸学杂志上提出了舌侧蘑菇弓丝,之后舌侧矫治陷入一段长达二十年的低谷期。直到2001年德邦DirkWiechmann医师将CAD/CAM、3D扫描技能和机器手弓丝成型三者联合,获胜研制出天性化舌侧矫治体系,并正在2004年正式将其推向市集,成为环球第一款天性化舌侧矫治体系。中邦也正在舌侧矫治器邦产化上作出了必定的悉力,于2009年由广州瑞通公司笼络北京大学与华南理工大学两所院校自助研发出eBrace天性化舌侧矫治器。eBrace天性化舌侧矫治器道理与Incognito矫治器肖似,研发后正在邦内获得大方运用,目前已远销以色列和欧美市集。

  天性化舌侧矫治器是通过患者硅橡胶印模翻制出超硬石膏模子动作排牙原始模子,诈欺三维激光扫描仪全方位扫描排牙后的石膏模子,再诈欺揣度机将扫描模子影像举办三维重修,扫描结果由STL格局数据导入Pro/Engineer软件,通过软件对其举办揣度机辅助策画,按照每颗牙齿舌侧面剖解样子与上下颌牙弓样子,分散策画天性化舌侧底板及托槽体部,并将两者联合,诈欺CAD/CAM敏捷成型机将虚拟托槽体系更动成蜡型,再去蜡锻制天性化舌侧金属托槽。它通过数字化策画,按照个人牙弓样子举办天性化排牙与托槽定位,按照差别个人牙齿样子的变异,以及因为外伤、磨耗、龋坏等道理导致的牙体样子变动举办天性化托槽的策画,并创制天性化矫治弓丝,举办天性化粘接。

  天性化舌侧矫治器采用间接粘接技能将矫治器粘接至牙齿舌侧,通过天性化舌侧间接粘接技能可裁汰釉质脱矿的危急,正在担保十足隐形的根底上普及了医疗效力,低落了医疗历程并发症的产生率。

  天性化舌侧矫治器可合用于各岁数段以及绝大大批错异常的医疗,天性化舌侧矫治适宜症与唇侧矫治相似,且正在骨性Ⅱ类拔双尖牙内收前牙与革新深覆合的医疗中效益尤为显着。正在骨性高角上颌前突的病例医疗中,天性化舌侧矫治器矫治还可避免常睹的“拱形效应”,抵达较好的医疗效益。天性化舌侧矫治器不但普及了患者写意度,并且低落了发音和品味时的不适感,医疗全程可能做到十足隐形。由于或许抵达高效与写意的同一,可能餍足一部门特别职业患者对正畸医疗的需求。就美学角度而言,天性化舌侧矫治器正在舌侧,避免了托槽对唇侧的用意而使唇齿之间可能处于相对自然的形态,以便更好的窥察与调动唇齿软硬机合之间的联系,并有用管制前牙转矩从而革新侧貌突度。

  但天性化舌侧矫治器的不敷之处正在于其工艺本钱高,且临床医师很难直接弯制弓丝而依赖于机器手,这无疑将正在必定水准上影响其大方扩充。固然天性化舌侧矫治器正在托槽底板上做了修正,但不成否定的是托槽一朝零落,再粘接的难度将大大增长,矫治效益也于是低落。

  一方面,天性化舌侧矫治器因为正在力学机制上与古代唇侧矫治器差别,常须要配合微种植支抗,极度是正在滑动内收上前牙时央求须要相对精准的转矩管制。另一方面,天性化舌侧矫治器目前只通过对牙冠剖解以及牙弓样子领导策画,而未十足得回牙根以及牙槽骨的剖解心理讯息。CBCT领导天性化舌侧矫治器的策画将是天性化舌侧矫治器将来起色的趋向。通过体会牙根正在牙槽骨内的陈设处境以及牙槽骨的剖解特点,普及矫治器、牙齿、天然橡胶制品颌骨3者的般配度,可擢升矫治器以及矫治技能的矫治效劳和安详功能。

  美邦Kesling医师正在1945年出现牙齿正位器,通过诈欺自然橡胶等硬质资料动作矫治器来挪动牙齿,跟着钻探的长远,sheridan等发理解Raintreeessix矫治技能。直到1997年新颖无托槽隐形矫治技能正在美邦出世,由两位斯坦福大学学生以Invisalign隐适美无托槽隐形矫治体系为注册字号创立Align公司,把无托槽隐形矫治器贸易产物化,并获得伟大获胜。

  直至2017年,环球Invisalign矫治患者累计已超500万例。中邦正在2002年动手无托槽隐形矫治器的钻探任务。北京时间天使生物科技有限公司笼络首都医科大学口腔医学院、商品期货早盘,清华大学激光敏捷成型中央对邦产无托槽隐形矫治技能举办钻探与斥地,并获胜研发出EAB型无托槽隐形矫治器,其矫治技能得回邦度出现专利和适用新型专利。现在中邦自助常识产权无托槽隐形矫治器已敏捷起色,继时间天使之后呈现一批如正雅、易而戴等品牌的无托槽隐形矫治器。纵然差别品牌的矫治器以及分娩公司之间工艺流程与创制合头不尽相仿,橡胶期货行情但都正在差别层面激动了邦产无托槽隐形矫治技能的使用和起色。

  无托槽隐形矫治器通过硅橡胶(polyvinylsiloxane,PVS)印模技能将印模翻制出的超硬石膏模子动作初始模子,也可通过iTero口内扫描仪获取牙齿及其边缘软机合的相应数据,将矫治讯息与数据上传至数字化平台,进程数字化后台打点、数字化排牙、主意位确定与附件拣选,终末诈欺CAD/CAM软件体系、激光敏捷成型技能加工母模、热压成型技能加工矫治器。无托槽隐形矫治器以附件动作固位装配,通过附件模版间接粘接附件,即间接粘接技能,增长无托槽隐形矫治器热压膜资料变形后的回弹力与牙齿二者之间的彼此用意。正在矫治器的用意下,牙齿可正在2周内被挪动0.25mm,并通过络续的小局限挪动抵达矫治用意。

  ①华丽安详。矫治器趋近于透后,可餍足矫治历程的华丽央求;②可摘戴式矫治,所出现的力是间歇力,对牙周机合毁伤较小,比拟于固定矫治,无托槽隐形矫治呈现牙根汲取概率低;③可用于轻度至中度深覆合的医疗;④易于依旧口腔卫生,患者佩带时间口腔卫生明净容易,对牙周机合的强健起到扞卫用意。与固定矫治患者比拟,运用无托槽隐形矫治器患者牙周强健显着优于固定矫治患者;⑤无碍发音;⑥节减复诊操作时光;⑦合用于正畸⁃牙周笼络医疗患者;⑧合用于固定矫治复发后二次矫治纯洁排齐病例;⑨可有用夸大上颌牙弓,极度是正在尖牙与前磨牙区,对后牙颊侧倾斜有较好的管制;⑩对矢状向挪动效劳显着,正在非拔牙病例推磨牙向远中的医疗中,上颌第一磨牙远中挪动效益显着;对牙列Ⅲ度拥堵的患者,通过采纳天性化减数拔牙医疗,亦可得回惬意的矫医疗效。

  无托槽隐形矫治器不敷之处正在于:①用度较高;②须要患者较高的顺从性,往往也断定医疗的效益;③对减数患者,无托槽隐形矫治减数部位的近远中对象较难管制。因为资料功能道理,牙齿容易产生倾斜挪动,易呈现相似“过山车”效应等;④笔直向挪动较难完毕,极度是看待前牙的伸长;⑤前牙转矩与尖牙、前磨牙盘旋的厘正难无误外达;⑥难以独立实行矫形医疗,因矫形医疗力气值寻常大于500g,现阶段无托槽隐形矫治器较难餍足条目。纵然尚有诸众不敷之处,但跟着口腔资料学和口腔生物力学的不竭起色与改进,无托槽隐形矫治器将日趋成熟和完竣,也将被越来越众人所经受。

  天性化唇侧矫治器,是古代唇侧矫治与数字化相联合的新型矫治器。目前这类矫治器要紧以Ormco公司分娩的Insignia矫治器为代外,由Dr.CraigAndreiko正在1987年出现,进程二十余年的起色正在外洋曾经被广博使用于临床,而邦内近几年也动手合于天性化唇侧矫治器的报道。Insignia矫治器是此类矫治器中最为众人所熟知,它基于理念的牙齿陈设形态,通过数字化技能,反向策画,分娩天性化矫治器,完毕真正的可视化医疗主意。

  Insignia矫治器正在技能上获得强大冲破,将口内三维扫描数据与CBCT数据无误协调,不但可能按照患者牙齿地点策画托槽角度、底板厚度,还可能按照患者牙根地点策画托槽转矩,完毕牙齿三维对象上的精准管制,是真正道理上的直丝弓矫治器。同时,还可能对医疗实行后的冠根陈设、咬合接触、微乐弧线等供给直观的参考。对医师评估医疗计划,判决患者医疗结果都供给了极大的助助。

  医师取硅橡胶牙齿模子、咬合联系或通过口内扫描仪上传到3D数字化软件平台,策画矫治最终平面。基于基骨样子,策画3D可视化的理念排牙形态,以此为根底,策画适合患者的天性化弓丝平面地点、弓丝序列样子、天性化托槽转矩,助助临床医师完毕主意医疗。通过天性化策画,按照错颌异常的类型,根据牙齿剖解样子与弓形特点以及面部美学来策画天性化粘接导板,通过天性化导板间接粘接至牙齿颊侧,做到精准粘接,使托槽各项数据无误外达。

  面部美学策画,蕴涵三维对象美学比例和洽性,极度是面下部1/3区域。通过牙列的排齐,牙齿轴倾、转矩角度的调动,管制好平面和覆掩盖联系,使牙齿、牙槽骨等硬机合与唇颊黏膜等软机合平衡和洽,抵达适宜患者本身美学样子特点的医疗。正在序列弓形的策画上,医师可将医疗谋略正在数字化策画平台予以领导解说,最终断定牙弓样子。

  天性化唇侧矫治器可普及牙齿挪动速度以抵达心理性矫治主意,正在普及矫治无误度的同时增长矫治患者的写意度。天性化唇侧矫治器按照排牙实践、牙齿剖解机合来策画托槽数据和托槽粘接高度以及转矩代偿,因为精准的策画与优越的弓丝样子般配,正在牙齿挪动历程中担保牙齿正在松质骨中挪动,避免了骨开裂等并发症的产生,也大大加快了牙齿挪动速率。

  天性化唇侧矫治器的合用局限与古代唇侧矫治器相通,但天性化唇侧矫治器托槽与天性化策画弓丝的高效外达,无需正在弓丝上弯制种种曲,无需重粘托槽举办转矩、轴倾、相连联系等调动,可做到拖槽与钢丝相似精准外达,既担保精准的正畸医疗又普及矫治效力。其医疗时光比拟于古代唇侧矫治器显着裁汰。

  据报道,Insignia比拟古代唇侧矫治器矫治时光可缩短30%,但也有文献报道Insignia矫治器回首性钻探注解其矫治效力还不行被十足证明。天性化唇侧矫治器也存正在不敷之处,比拟于前面两类天性化矫治器,天性化唇侧矫治器正在华丽功效上略显不敷。目前天性化唇侧矫治器的分娩本钱相对较高,正在如今的临床使用中还无法十足被大部门患者所能经受。

  综上所述,正在数字化工业以及资料学不竭起色靠山下出世的天性化矫治器,正在社会物质文明起色激动下渐渐发展,正在众人审美需求驱动下不竭成熟。以上所提到的3种天性化矫治器固然格调纷歧,均各有特征,但都是以矫治主意位为导向,采用数字化天性化排牙实践,通过数字化后台的大数据,按照患者的牙齿、牙槽特点,策画天性化矫治器。

  天性化矫治器正在必定水准能更好的管制转矩、轴倾以及牙合平面,从而抵达精准高效的正畸效益。CAD/CAM与CBCT为天性化矫治器供给硬件根底保护,天性化矫治器为医师供给更众的矫治器材和格式,使患者的矫治拣选加倍众样化,正在此根底上,正畸医疗手法和格式也加倍众样化。然而值得谨慎的是,天性化矫治正在供给给医师容易的同时,也对正畸医师提出更高的央求,由于天性化矫治器的运用央求正畸医师正在矫治前期须要加入更众的元气心灵对矫治历程举办满堂计划,并正在医疗历程中不竭优化矫治计划。

  本文对天性化矫治器的策画道理和矫治特征做了纯洁的综述,以便读者更好地体会天性化矫治器自身的优漏洞以及适宜证,以便正在正畸医疗中取长补短,驯服天性化矫治器的缺点,从而普及正畸医疗效益。跟着工业技能不竭进取和医学资料学优化,天性化矫治器将会有加倍宏壮的起色前景,向着精准正畸矫治主意不竭迈进。

  由来:吴坤基,孔卫东.天性化矫治器正在正畸医疗中的使用[J].口腔疾病防治,2019,27(02):132-136.